病毒诱发的哮喘精品医学ppt课件

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1、病毒诱发的哮喘顺尔宁有效控制炎症预防哮喘发作什么是毛细支气管炎?毛细支气管炎是呼吸道急性炎症反应,典型症状为喘息。毛细支气管炎可由病毒感染诱发。在幼童中，90%的毛细支气管炎可能都是由呼吸道合胞病毒(RSV)所引起的。HallCB,McCarthyCA.In:PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases2000:1782-1801;PanitchHBetal.ClinChestMed1993;14:715-731RSV是导致儿童毛细支气管炎的常见病毒阿根廷的一项临床研究显示，从小于5岁的儿童急性下呼吸道感染者获得的临床样本中

2、，最常见的病毒就是RSV。0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSV腺病毒副流感病毒流感病毒A流感病毒BCarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV毛细支气管炎包括几个阶段I期II期III期长期病毒感染急性期持续性喘息喘息和哮喘天周月(未按比例)RSV感染的流行情况在一项随访研究中，包括了125例由出生至12月龄的儿童和92例24至60月龄的儿童，结果显示几乎所有的儿童在24个月之前都感染过RSV。GlezenWPetal.AmJDisChild1986;140:543-546100.0%97.1%68.0%0204

3、060801000-1213-2425-36年龄(月)儿童感染RSV的比例(%)毛细支气管炎之后喘息仍可持续研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息占很高的比例。KorppiMetal.AmJDisChild1993;146:628-631喘息儿童的比例(%)58%76%0204060801001-2(n=83)2-3(n=76)年龄(岁)RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关3%30%05101520253035RSV组(n=47)对照组(n=93)儿童在7.5岁时发生哮喘的比例(%)SigursNetal.AmJRespirCri

4、tCareMed2000;161:1501-1507对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。发生RSV毛细支气管炎的危险因素男性3-6月龄未接受母乳喂养居住条件拥挤脐血清RSV抗体滴度较低母亲有吸烟史上托儿所在4-9月出生PanitchHBetal.ClinChestMed1993;14:715-731RSV感染上皮细胞胞浆渗漏生成白三烯气道高反应性病毒感染上皮组织神经系统活化粘液过度分泌炎性细胞的募集和活化上皮细胞被破坏AdaptedfromGernJE,BusseWW.JAllergyClinImmun

5、ol2000;106:201-212RSV感染启动炎症级联反应RSV半胱氨酰白三烯(CysLTs)TNFa,bRANTESIL-1IL-6T细胞活化IFNgTh1IL-4,IL-5Th2巨噬细胞NK细胞嗜中性粒细胞AdaptedfromvanSchaikSMetal.PediatrPulmonol2000;30:131-138嗜碱性粒细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞炎性反应介导因子喘息RSV感染引起细胞活化嗜酸性粒细胞，嗜中性粒细胞和肥大细胞可释放CysLTsRSVRSV感染IFNa,bTNFa巨噬细胞NK细胞嗜中性粒细胞T细胞活化嗜碱性粒细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞生

6、成白三烯IL-1IL-6IgEIFNIL-5AdaptedfromvanSchaikSMetal.PediatrPulmonol2000;30:131-138CysLTs与喘息症状有关哮喘进展的重要调控因子可能在毛细支气管炎中起重要作用其生物学效应包括:有效促进支气管收缩募集嗜酸性粒细胞刺激粘液生成提高血管通透性BisgaardH.Pediatrics2001;107:381-390CysLTs呼吸道上皮增加粘液分泌下调粘液输送阳离子蛋白(上皮细胞损伤)增加速激肽的释放C型感觉纤维平滑肌收缩和增生炎性细胞(如,肥大细胞,嗜酸性粒细胞)血管水肿Adaptedfr

7、omHayDWetal.TrendsPharmacolSci1995;16:304-309CysLTs在呼吸道中的作用CysLTs在RSV毛细支气管炎中的作用对73例儿童的研究显示，RSV毛细支气管炎患儿的白三烯C4水平比上呼吸道感染(URI)患儿高5倍以上。发病后0-7天的平均LTC4浓度(pg/0.1ml)VolovitzBetal.PediatrRes1988;24:504-507毛细支气管炎(n=43)URI(n=21)p<0.02毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的C

8、ysLTs呼吸道分泌物中