临床合理用药精品医学ppt课件

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1、如何正确就医1了解医师的诊断思维病史、体检和实验室诊断在不同的疾病诊断中有不同的地位心理社会问题病史查体检验特殊检查血/尿心脏科门诊83%9%转诊病例56%(消化道27%心脏67%)17%(心脏问题24%)5%(呼吸道17%)18%(心血管6%消化道58%)1%(一)病史、查体和实验室检查在诊断中的作用2(二)医师临床判断的基本程序模型:咳嗽+高热+咳脓痰=肺炎问题清单可能原因背景知识重病一般病小病健康亚健康急性慢性直觉诊断假设3●发生率●严重性●可治疗性优先顺序提问检验假设确认/否定假设查体证实诊断假设诊断提问4临床判断是

2、一个循环往复的过程5病人如何正确就医(一)选择合理的就医路线社区医院综合医院专科医院初诊复诊急病慢病重诊轻诊6(二)与医师建立伙伴关系1.健康靠自己，医师是协助者或辅导员2.自我保健计划3.就诊准备问题表3个最想知道的问题4.主动的参与71.就诊前(1)准备好自我保健记录，去看医师时带上(2)准备一份自己目前服用的药物清单2.就诊过程中(1)告诉医师自己的主要健康问题是什么(2)根据自我保健记录描述自己的症状。(3)描述过去遇到同样问题时的经历。3.就诊后(1)记录医师诊断意见:身体哪部分出了问题。(2)下次可能会发生什么。

3、(3)在家里能够做什么。(三)就医的准备工作8(4)是否还要再次回来看医师。(5)是否要打电话询问检查结果。(6)有哪些危险的症状需要注意。(7)过多长时间再来看医师。(8)还需要知道些什么。4.关于药物、检查、治疗，想要知道的问题(1)药物的名称是什么?(2)为什么需要?(3)有些什么风险?(4)有替代方法吗?(5)如果我什么都不做会有什么后果?(6)如果是药物，该怎样服用?(7)如果是检查，要做些什么准备?91.了解事实(1)检查的名称是什么?为什么需要做这项检查?(2)如果检查结果是阳性的医生会怎样做?(3)如果不做这

4、项检查会有什么后果吗?考虑风险和效益:(4)检查的精确性如何?出现假阳性的几率是多大?出现假阴性的几率有多大?(5)该检查会感到疼痛吗?可能发生什么意外吗?(四)与医师共同决定健康和医疗检查方案(6)做完检查后的感觉如何?(7)是否还有其他风险性更小的选择?如果检查风险很大或者即使检查后也不会改变治疗方式，可以问医师是否能够不做此项检查。102.让医师知道(1)您对该检查的顾虑。(2)您希望这项检查能为您做些什么，可能实现吗?(3)您目前采取的治疗药物都有些什么?(4)您是否存在其他健康问题?(5)您是否接受或拒绝这项检查?

5、如果同意接受该检查，要向医师咨询:在检查前需要做些什么以降低检查的错误率。检查之前是否需要限制饮食、酒精摄入、限制运动或者停止正在服用的药物。在检查之后，可以要求查看检查结果。111.了解事实(1)药物的名称是什么?为什么需要服用它?(2)药物需要多长时间能够起效?(3)需要服用多长时间?(4)应该何时服用，怎样服用?(与食物同时、空腹等等)(5)还有其他非药物治疗可以替代吗?(五)与医师共同决定药物治疗方案122.考虑风险和效益(1)该药物治疗有多大帮助?(2)有什么副作用或者其他风险吗?(3)这种药物会与目前您正在服用的

6、其他药物或者中药发生相互作用吗?(4)该药物的国产平价产品是否同样有效且适合自己用?3.让医师知道(1)您是否对某些药物过敏。(2)您对该药的顾虑。(3)您希望该药达到的效果，该效果能否实现?(4)您目前服用的所有其他药物(处方和非处方的)。(5)您是否愿意服用该药或者想试试其他方法。131.了解情况(1)手术名称是什么，该手术的完整过程是怎样的?(2)为什么医师认为您需要做这个手术?(3)除了手术还有别的治疗选择吗?(4)该手术是解决这个问题最常用的办法吗?还有其他手术方式吗?(5)该手术是属于医疗保险范围内的还是自费的?

7、(6)该手术可以在门诊做吗?(六)如何与医师共同决定是否手术治疗142.考虑风险和效益(1)主刀的外科医师已经做过多少例类似的手术?该医院完成了多少例这类手术?(2)成功率多大?对医师来说成功意味着什么?对您来说成功意味着什么?(3)手术失误会造成什么后果?发生率有多大?(4)术后会有什么感觉?术后多长时间可以完全恢复?(5)自己应该为手术和康复期做什么准备?3.让医师知道(1)您的症状给您带来了怎样的困扰。您是否打算继续忍受这些症状而避免手术?(2)您对手术的顾虑。(3)您是否想要在这个时候进行手术。(4)您是否想要昕昕其

8、他医师的意见。15三、观察记录身体健康和疾病的信息家庭健康医疗档案自我保健记录16家庭健康医疗档案1.已被诊断的慢性疾病。2.所有己知过敏。3.突发事件中非常重要的信息4.主要医师的姓名和电话号码。5.其他重要信息包括:(1)药品清单(2)接种记录(3)健康筛查结果(4)主要疾病和创伤(5