《急性胰腺炎》精品医学ppt课件

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1、急性胰腺炎Acutepancreatitis，AP[əˈkju:t,pæŋkriə'taitis]重庆医科大学附属第一医院普外科孔令泉病例分析男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60mmHg神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19

2、*109/lL。血Amy：6100U/lL，尿Amy：11000U/lL。血钙1.8mmol/L,血糖12.2mmol/L请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？[概述]胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所产生的急性化学性炎症，可使胰腺发生出血、坏死，且炎症迅速扩大，产生全身性炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器病理生理紊乱。Acutepancreatitis，AP[əˈkju:t,pæŋkriə'taitis][病因和发病机理]etiology&pathogenesis[,pæθ

3、ə‘dʒenisisænd,i:ti’ɔlədʒi]一、胆道疾病biliarydisease[‘biljəridi’zi:z]（30%75%）胆道感染biliarytractinfection[‘biljəritræktin’fekʃən]、胆石症（胆道微结石）cholelithiasis[,kəulili'θaiəsis]胆道蛔虫biliaryascaris[‘biljəri'æskəris]共同通道假说commonchanneltheory['kɔmən'tʃænl'θiəri]1、壶腹部狭窄或（

4、和）Oddi括约肌痉挛；2、Oddi括约肌松弛；3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散；胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅LerchMetal.Gastroenterology1993胆管结石压迫－－胰液排泄不畅二、胰管阻塞pancreaticductobstruction[,pæŋkri‘ætikdʌktəb’strʌkʃən]胰液分泌——胰管内压——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。三、大量饮酒和暴饮暴食(>30%)1、胰腺外

5、分泌，Oddi括约肌痉挛；2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；3、食糜——乳头水肿，Oddi括约肌痉挛；胰液大量分泌；四、其他1、手术和创伤2、内分泌和代谢障碍3、感染4、药物5、原因不明保护因素损害因素胰腺血液循环充沛血液循环过度紊乱酶原颗粒与胞质隔离，合成无活性的酶原胰液排泄胰腺消化酶胰腺分泌胰管内含有胰蛋白酶抑制物质胰蛋白酶抑制物质病理生理pathophysiology[,pæθəu,fizi'ɔlədʒi]酶enzyme['enzaim]生化作用Biochemistry['baiəu'k

6、emistri]病理作用pathology[pə'θɔlədʒi]脂肪酶lipase['l(a)ipeis]分解甘油三酯Triglyceride[trai'ɡlisəraid]脂肪坏死、液化Fatnecrosisliquefaction激肽释放酶、胰舒血管素Kallikrein[kæli'kri:in]Vasodilatin[ˌvæ(ei)s(z)əudai'leitin]缓激肽、胰激肽bradykinin[,brædi'kainin]胰血管舒张、通透性↑permeability[ˌpə:mjə'bilə

7、ti]磷脂酶AphospholipaseA[,fɔsfəu'lipeis]溶血卵磷脂、脑磷脂lecithin['lesiθin]cephalin[ˈsefəlin]胰实质及脂肪坏死、溶血necrosis[ne'krəusis]Hemolysis[hi:'mɔlisis]弹性蛋白酶elastase[i'læsteis]溶解血管弹力纤维elasticfiber[i'læ(a:)stik'faibə]出血、血栓形成bleedingthrombosis[θrɔm'bəusis]几种主要胰酶对胰腺的病理作用AP发生

8、的三步曲：1、胰酶被激活进入胰腺间质；2、引起胰腺水肿、炎症；3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。瀑布学说cascadetheory[kæs'keid'θiəri]胰蛋白酶原————胰蛋白酶磷激弹脂肽性酶释蛋A放白酶酶肠激酶急性胰腺炎发病机理胰腺细胞受损释放溶酶体水解酶多种致病因素胰蛋白酶磷脂酶A2弹性蛋白酶激肽释放酶激活激活激活细胞毒性的溶血卵磷脂胰腺坏死血管壁弹力纤维溶解胰血管破裂出血与坏死激肽原转为激肽和缓激肽血管