心脏听诊精品医学ppt课件

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1、心脏听诊基础佳木斯中心医院心内科公兰兰听诊器选择听诊器的历史：法国医生兰尼克1816年发明管道越短、粗、壁厚心音越清楚耳件刚好堵住外耳道口一.听诊内容包括：心率、心律、心音、额外心音、杂音以及心包摩擦音等，听诊时，患者多取卧位或坐位，对疑有二尖瓣狭窄者宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。二.心脏听诊区心率:指每分钟心跳的次数。正常人心率范围60-100次/分。女性稍快。3岁以下儿童多在100次/分以上.老年人多偏慢。成人心率超过100次/分,婴幼儿心率超过150次/分,称之为心动过速.心率低于60次/分称

2、之为心动过缓。心律:指心脏跳动的节律。正常人心律规整,青年和儿童稍有不齐,听诊能发现的心律失常最常见是早搏和房颤。期前收缩：是指在规律心律的基础上，突然提前出现的一次心跳，其后有一较长间歇。如果期前收缩规律出现可形成联律。例如连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律；每二次窦性搏动后出现一次期前收缩则称为三联律，依此类推。心房颤动：听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率小于心律，后者称为脉搏短拙。常见的原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、扩心病和甲亢。三.心音第一心音:是由心室收缩开始二尖瓣和三尖瓣突然关闭,瓣叶紧张引

3、起振动而产生.特点是:音调低、强度响、性质钝、历时长，心尖听诊最清晰。标志着心室收缩的开始。心音可分为4个，按照先后出现的顺序可分为第一心音（S1）、S2、S3、S4。第二心音由A2和P2组成，A2比P2提前；音调：高；性质：较脆，时间：较短；强度：较S1要低；第二心音标志着心室舒张的开始。第三心音出现在心始舒张早期，由于心室快速充盈血流冲击心室壁引起室壁振动所致，特点是：声调低、强度弱、性质钝、历时短，在心尖部听诊最清晰。第四心音出现在心室舒张末期约在第一心音前0.1s。一般认为S4的产生于心房收缩使房室及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱

4、索、乳头肌）突然紧张、振动有关，S4通常只有在病理情况下才能听到。心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音，由此才能进一步确定杂音或额外心音所处的心动周期时相。四.心音的改变及其临床意义影响心音的相关因素：胸壁厚度、肺含气量、心肌收缩力、心排量、瓣膜位置的高低、瓣膜活动度与周围组织的碰击。第一心音增强二尖瓣狭窄：由于心室充盈减少，瓣膜位置较低，瓣膜运动幅度大，故S1亢进。高热、贫血、甲状腺功能亢进。“大炮音”：由于完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房与心室同时收缩而产生的及其响亮的S1。第一心音减弱高血压主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不

5、全。心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。第一心音不恒定房颤Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞第二心音影响第二心音的主要因素循环阻力的的大小血压的高低半月瓣的解剖结构的改变S2主要构成成分：主动脉瓣（A2）、肺动脉瓣（P2）第二心音增强A2增强或亢进：常见于高血压、动脉粥样硬化。P2亢进是左心衰时的常见体征，常见于肺心病、先心病（左向右分流），对于老年患者有重要的诊断意义。一般情况下，青少年与儿童P2＞A2，成年人P2＝A2.心音性质的改变S1、S2同时减弱时，收缩与舒张时限几乎相等，形成“单音律”，又称“钟摆律”或“胎心律”。提示病情危重，如重症心

6、肌炎、急性大面积心肌梗死。第二心音分裂临床上比较常见，以肺动脉瓣听诊区明显1.生理性分裂2.病理性分裂生理性分裂生理性分裂：吸气时出现，呼气时消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。50岁以上老年人不应听到。固定分裂指S2分裂不受呼吸影响，S2分裂的两个成分时距比较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。额外心音指在正常S1、S2之外听到的病理性附加音，与心脏杂音不同。多数为病理性大部分出现在S2之后即舒张期，与原有的心音S1、S2构成三音律，如奔马律、开瓣音和心包叩击音；也可出现在收缩期即S2之后，如收缩期喷射音。奔马律的构成因

7、素：心室舒张期负荷心肌张力心室顺应性心室充盈室壁振动舒张期额外心音奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的第三心律，由于同时存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。故称奔马律。舒张早期奔马律舒张晚期奔马律舒张期奔马律的出现，提示有严重的器质性心脏病。如心力衰竭、心肌梗死、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时。开瓣音：又称为二尖瓣开放拍击音，位于第二心音后0.07s见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室导致弹性尚好的瓣叶开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。性质：尖锐、高调、短

8、促，A2后0.04－0.12秒。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动良好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。心包叩击音：由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音，